危重病人的评估与护理

人观察记录Р危重病人评估(个案)Р护理评估方法Р护理评估内容Р危重病人的范畴Р哪些病人是危重病人?Р病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人?共同的特征:①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。?③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。Р危重病人有哪些护理问题Р1.有误吸的危险? 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。?2.有皮肤完整性受损的危险? 与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。?3.营养失调低于机体需要量? 与机体分解代谢增强、摄入量减少有关。?4.自理缺陷与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。?5.有受伤的危险与意识障碍有关。?6.排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。?7.焦虑与面临疾病威胁有关。Р怎么评估?Р危重症患者的评估Р快速评估:?体温T?脉搏P?呼吸R?血压BP?心率HR?氧饱和度SpO2?神志、瞳孔?血糖HCGР评估Р系统评估:?“ABCDE”法?气道(airway)?呼吸(breathing)?循环(circulation)?神经损伤(disability)?全身检查(exposure)РР体温低于35℃?或突然升高达39℃以上Р脉搏<60次/min 或>140次/min ?出现间歇脉、脉搏短绌等Р出现点头样呼吸或叹息样呼吸?成人>40次/min或<8次/minР舒张压持续>95mmHg 以上?或收缩压持续<90mmHg 以下?或血压时高时低Р快速评估——生命体征Р实战案例Р入科时评估Р患者,男,58岁,神志不清6小时,急诊行CT示大面积脑梗塞,呈潜昏迷状,双侧瞳孔不等大,左2mm±,右3mm±,血压185/101mmHg,血氧饱和度88%,既有糖尿病、高血压。Р病史Р入科时评估Р面罩吸氧? 经一条留置针静脉输液? 无其它管道Р情景二