/52mmHg,P:86次/分R:20次/分SPO2:90%,患者主诉剧烈胸腹痛,请心内科急会诊20:20患者突然心跳骤停,立即给予心肺复苏,联系麻醉科插管,ICU急会诊,遵医嘱予多巴胺升压,肾上腺素给予强心升压. 20:38家属放弃抢救要求回家!Р医疗诊断?1、消化道出血?2、主动脉狭窄?3、心肌梗塞?Р主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄,可划分为等三种类型。Р瓣膜狭窄Р瓣膜上狭窄Р瓣膜下狭窄Р主动脉狭窄的临床表现Р病情较轻时不出现症状。但是,病情超过中等程度以上时,随病情出现呼吸困难或失神Р不出现黏膜发绀症状Р股动脉脉搏出现迟缓,因此脉压变得狭窄且微细,变得感知困难。Р可在第3~4肋间的胸骨缘听到最强3/6~6/6度的收缩期输出性杂音,并在同一部位感触到震颤。РNO1РNO4РNO2РNO3Р主动脉瓣狭窄处理Р①限制体力活动防止晕厥加重或猝死;?②伴室性心动过速高度房室传导阻滞,严重窦性心动过缓时,按抗心律失常药物治疗(详见心律失常);?③有胸痛者需作冠状动脉造影,以诊断伴发的冠心病,此种情况应用硝酸甘油舌下含服时。注意剂量宜小,防止在原先存在心排血量减少基础上剂量过大引起外周动脉扩张,导致晕厥发生;或因动脉压下降使冠脉血流更为减少;?④左心功能不全时可用利尿药。但用量不宜过大,以免引起心排血量减少。Р主动脉狭窄预后与左心室-主动脉之间的压力阶差有关Р某些极轻度的瓣口狭窄,患者可终身无症状;?轻度瓣口狭窄的患者,可有20~30年的无症状期;?中度狭窄的患者,可有10~20年的无症状期;?重度狭窄的患者也可有较长的缓慢进行的病程。但多合并有严重的并发症,如晕厥或心绞痛,当出现这两种并发症时,患者平均寿命有2~3年,某些可发生猝死主动脉狭窄的患者最终可发生充血性心力衰竭,在出现心衰后均寿命2~3年。?主动脉瓣狭窄的患者约20%可发生猝死。Р心肌梗塞的表现和治疗
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