线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。? 初步诊断:支气管扩张Р2Р学习目标Р了解支气管扩张症的病因和发病机制?熟悉支气管扩张症的概念、临床表现、实验室检查、诊断要点和治疗要点?掌握支气管扩张症的常用护理诊断、护理措施及依据。Р3Р概念Р支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起的支气管异常和持久性扩张。Р临床特点:?慢性咳嗽?大量脓痰?反复咯血Р4Р病因与发病机制Р(1)支气管-肺组织感染和支气管阻塞?婴幼儿时期肺部疾病:麻疹、百日咳、肺炎?成人:慢支、哮喘、肺结核、肺癌等?(2)先天发育缺损和遗传性疾病?如肺囊性纤维化存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分泌增多-阻塞气管-感染?先天性抗α1胰蛋白酶缺乏。?(3)全身性疾病,可能与机体免疫功能失调等因素有关Р5Р支气管扩张Р咯血Р血管扩张Р咳嗽Р脓痰РV/Q比值↓Р缺氧Р感染Р肺动脉高压Р肺心病、右心衰Р小动脉痉挛Р病因与发病机制Р6Р临床表现Р1.慢性咳嗽、大量脓痰?时间:早晨和晚上?量:可达数百毫升,与体位有关?色:黄色或绿色?静置分三层:上层:泡沫;? 中层:粘液;? 下层:坏死组织?合并厌氧菌感染可有恶臭味Р7Р病例Р患者男性,23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年,近半月因感冒后症状加剧,并出现反复咯血,昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎,且迁延不愈,以后伴有反复发作的下呼吸道感染,继而出现慢性咳嗽,大量脓痰,痰量与体位改变有关,晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加,每日痰量可达数百毫升,静置后可分层,痰和呼吸有臭味。?体检:T38.6℃,呼吸24次/分,神软乏力,消瘦贫血貌;左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音,呼吸音减低。心率96次/分,律齐,未闻及病理性杂音。轻度杵状指。?胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。Р10
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