泮或哌替啶或口服祛泡剂;? ⑷术前对口腔、牙齿、咽部进行广泛清洁.Р2、房间消毒:紫外线灯消毒45分钟,房间通风,操作者戴帽? 子、口罩,减房间人员走动。Р3、物品准备:前视或前斜视胃镜、内镜用圈套器、胃造瘘管、小? 术包(含止血钳、组织镊、手术剪、纱布)、? 无菌手套、无菌手术衣、无菌治疗巾酒精纱布、? 安尔碘纱布、换药碗Р4、药物:安定、度冷丁、利多卡因Р操作步骤Р技术过程Р1.定位?病人仰卧位,常规插入胃镜,注气使胃腔充分充盈扩张,以使胃前壁与腹壁紧密接触。使环境变暗,根据内镜在腹前壁透光点用食指按压该处腹壁,内镜直视下可见胃前壁有压迹,即可确定此处为造瘘部位。(穿刺部位为左上腹,腹中线距左肋缘下4-8cm处,胃内的对应部位一般是前壁中、下部近胃角处,避开肝脏、横结肠和可能肿大的脾脏,选择血管较少的区域作为穿刺点)。Р操作步骤Р技术过程Р2.麻醉?常规消毒,铺无菌洞巾,利多卡因局部麻醉至腹膜下。用接25号针头的注射器由皮肤垂直刺入胃腔内并抽吸,如内镜下能见到针头而注射器又能抽出气体,证实穿刺针已刺入胃腔内。在穿刺部位作1CM皮肤切口至皮下,轻轻钝性分离皮下筋膜至肌层。沿皮肤切口将套管针垂直刺入胃腔。Р技术过程Р操作步骤Р3.穿刺与置管? 将圈套器经内镜活检孔插入胃腔,张开圈套套于套管针前端。将套管针的金属针芯拨出,经套管插入环形导丝10CM左右,用圈套将其套紧,勿使其脱落。(可用活检钳把环形导丝钳紧)将胃镜,圈套器及环形导丝一同从病人口中退出,在此同时助手应使环形导丝顺利经腹壁进入胃腔从口腔拉出。? 将环形导丝与造瘘鼠尾状扩张管的环形导丝套牢。缓慢回拉环形导丝,将造瘘管引导经口腔送入胃腔,经腹壁轻轻拉出。? 再次插入胃镜,观察蘑菇头与胃壁贴紧,确认胃前壁与腹壁紧密接触后,要求固定器离皮肤2-3mm,使伤口有一定的空间愈合,造瘘管带有“X”标记处剪断,装上Y形管,术毕。
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