CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术

皮穿刺肾造瘘术Р01级临床七年制四班Р程蓓蕾Р简要介绍CT引导下的经皮穿刺肾造瘘术Р自从1955年Goodwin和他的同事们介绍了经皮穿刺肾造瘘术后,经皮肾手术已经成为一种基本治疗技术广泛应用于临床。?对于尿道恶性梗阻造成泌尿系统失代偿的病人,以及尿路结石或尿道膀胱外伤的病人,这种技术广泛应用于永久性的尿路引流。在最近几十年,大部分医院都是使用B超或荧光镜引导下的穿刺。我们现在要介绍的是另一种无放射性的穿刺技术——CT引导下的经皮肾穿刺(percutaneous CT –guided nephrostomy)。Р试验的病人选择和方法Р病人的选择:?我们选择了从2000年六月到2004年七月在我们中心接受CT-PCN 治疗的71例女病人和144例男病人。(年龄从18岁到80 岁,平均年龄为50 岁)。根据适应症把病人分成了A B两组。РA 组:共有201病人。其中由于盆腔肿瘤导致梗阻的有130 人,占65% ;肾结石或尿路结石导致尿路梗阻的病人有26 人,占13%;逆行性猪尾巴管留置术失败后的有38 人,占19% ;由于集合系统断裂而造成尿漏的病人7人,占3% 。(表1)?B 组:共14 个病人,PCN 主要用于膀胱外伤后肾盂或肾盏造瘘(其中10 列为车祸造成膀胱损伤,4列为手术后并发膀胱外伤)。РTable1.Causes of obstuction in 201 patientsР试验方法和操作:?1:术前准备:?a:手术操作知情同意书上签字。?b:术前十五分钟口服3mg溴西潘,肌注0.05g的盐酸派替啶。?c:麻醉方法:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。?d:体位:俯卧位或仰卧位。Р2:具体操作:?A:穿刺点的定位:?B:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。РC:穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏РC:猪尾巴管穿入肾盂,体外端接上尿带。РD:x线断层扫描确定造瘘管位置。