1Р新的脓毒症定义共识解读Р中国医科大学盛京医院PICUР刘春峰Р主要内容Р脓毒症的认识-重症感染的认识Р正常机体对感染的反应是一个复杂的过程:目的是控制病原入侵并使感染控制在局部,同时启动损伤组织的修复。机体的反应总的应该是有利的,在抵御微生物入侵及启动修复中发挥重要作用。当然,反应过度、反应不足对机体都有害。同样在这个过程中也可能会造成机体不同程度的损害,所谓“杀敌1000,自损500”?病死率居高不下与其病理生理、发病机制并未完全阐明有直接关系Р感染Р病原微生物及产物、机体的有害物质?(PAMPs,DAMPs)Р机体细胞反应Р氧化酶Р血小板激活Р激肽?补体Р凝血病/DIC?血管/器官损害Р多脏器衰竭Р死亡Р内皮损害Р内皮损害Р凝血系统激活Р细胞因子?TNF, IL-1, IL-6Р脓毒症病理生理Р免疫麻痹(CARS)Р继发感染、死亡Р植物神经Р过去的定义:脓毒症是机体针对病原微生物入侵的全身性炎症反应,全身炎症反应成为脓毒症的标志符?但按该学说采取的治疗措施并未给脓毒症治疗预后带来根本性变化,目前为止做了79项大的临床研究,其中72项为阴性结果,6项甚至得出有害的结论,仅一项活化蛋白C的试验最初证实有效,但后来又被否定,说明脓毒症的病理生理远比想象的复杂Р脓毒症的2个要素Р经典:病原微生物主导Р病原微生物的载量和毒力越大,炎症反应和组织损伤越重Р病原微生物载量及毒力负荷与机体反应强度及细胞组织损害功能障碍成比例Р病原载量Р毒力负荷Р炎症反应Р细胞功能障碍/组织损伤Р病原在脓毒症中的作用Р病原的载量及毒力在一定程度上决定了预后,国际上关于重症脓毒症治疗指南很多内容不断在修订,但唯一不变的是以病原微生物清除为目标的治疗,包括抗生素使用和病灶清除,对降低病死率起到关键作用
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