Р6Р内皮细胞位于血管壁内表面,具有抗凝、抗黏附的生理作用,并参与调控血管舒缩,内皮细胞表面有一层糖蛋白复合物的多糖包被,能促进红细胞流动,防止白细胞和血小板黏附?血管内皮细胞多糖包被受损是脓毒症患者造成微循环障碍的重要因素之一,内皮细胞受损将使白细胞和血小板发生滚动、聚集和黏附?在内皮损伤引起直接受损的就是体内的微循环,包括毛细血管渗漏、微血栓形成以及广泛的小血管扩张?微循环功能障碍将导致组织灌注不足,组织缺氧,能量产生减少,乳酸堆积,代谢性酸中毒,进而引起细胞功能障碍,最终导致器官功能衰竭直至病人死亡Р7Р二、脓毒症病理生理与液体治疗基础Р脓毒症病理生理改变--血管内皮损伤Р脓毒症病理生理改变Р脓毒症是宿主对感染反应失控而导致脏器功能损伤,并危及生命的一个临床综合症?其主要机制是容量血管扩张、血管内皮损伤以及毛细血管渗漏造成的微循环功能障碍以及由此带来的组织低灌注和血液流变学改变Р推荐意见:Р脓毒症血管内皮损伤引起的毛细血管渗漏使血管内容量降低和外周血液灌注减少Р脓毒症引起血管阻力下降,须有更多液体填充才可能保证正常的心输出量和外周血液灌注Р早期、及时的液体治疗或复苏和必要的血管活性药物使用是脓毒症和脓毒症休克积极治疗的基本措施?液体治疗或复苏的目的:通过快速补液达到纠正血容量,保证正常的心输出量和器官灌注,保护脏器功能?在脓毒症与脓毒症休克的液体治疗中,就液体种类、治疗或复苏时机的确定以及复苏目标等都还存在认识上的差异,一些临床医生对脓毒症患者的液体治疗或复苏的认知和重视程度也存在不足Р9Р三、脓毒症早期识别与病情判断Р早期识别脓毒症和判断脓毒症休克是保证病人抢救成功的关键?尽早筛查、识别与诊断脓毒症,确定是否存在脓毒症休克?对脓毒症的认识包括确认感染和评估病情Р体温、白细胞和中性粒细胞、CRP及PCT的变化是确定感染常用的指标?体温变化是急性感染的重要指标之一Р10
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