肠瘘的护理

肠瘘病人的护理Р主讲人:潘兰Р病史简介Р彭以波,男,69岁,因2周余前出现无明显诱因的粘液血便伴大便性状改变及下腹部隐痛于2012.9.21入院。Р 入院诊断:直肠癌。Р 患者于26∕9在气管全麻及硬膜外麻醉下行经腹直肠癌切除术(Dixon术) 。Р术后情况Р26∕9患者突诉发冷寒颤,体温39℃,腹痛、腹胀明显,查血常规及生化常规示白细胞12.82×10ˇ9/L、白蛋白24.9g/L? 伤口渗液及胃肠吻合口引出液体均有臭味。 2∕10置肛门引流管,气味较臭,量少, 2∕10拔除? 4∕10行胃肠吻合口冲洗, 8∕10行伤口负压引流? 14∕10送手术室行横结肠造瘘术,术后行腹腔冲洗Р学习目标Р了解Dixon手术的基本步骤及肠瘘的原因、辅助诊断Р4Р5Р掌握肠瘘相关护理(着重引流及灌洗的护理)Р熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则Р熟悉肠瘘病人相关的健康教育РDixon 术Р包括癌肿、足够的两端肠Р段、已侵犯的邻近器官的全部Р或部分、四周可能被浸润的组Р织及全直肠系膜和淋巴结。Р切除范围РDixon 术Р进腹?游离保护输尿管?游离乙状结肠、直肠?切除病变肠管,移去标本?结直肠吻合?冲洗,关闭盆腔腹膜,放置双套引流管?关腹Р手术步骤РDixon术Р1Р2Р3Р4РDixon术Р5Р6Р7Р8Р肠壁的缝合不妥,吻合口裂开Р手术方式不妥,误伤肠套或其血运Р脓肿引流管位置不当或异物刺激Р原?因Р肠瘘Р肠瘘Р腹膜炎症状和体征:腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛? 腹壁瘘口:脓液、消化液和气体流出,气味难闻? 瘘口周围皮肤受累:潮红、糜烂和轻度肿胀,疼痛难忍? 全身症状:精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱Р临床表现Р、