之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。并发症多,处理难度大,死亡率高病因?手术?创伤?腹腔感染?恶性肿瘤?放射线损伤?化疗?感染性疾病等分类:?(一)按发生原因:1、先天性:脐肠瘘2、后天性:(1)腹腔或肠道感染:腹腔脓肿,溃疡性结肠炎,肠结核(2)肠道缺血性疾病:(3)腹部手术或创伤:腹部损伤导致肠管损伤,手术误伤,伤口吻合不良(4)治疗性:空肠造瘘,结肠直肠造瘘分类(二)按肠腔是否与体表相同:1、肠外瘘:管状瘘,唇状瘘2、肠内瘘:胆囊横结肠瘘,直肠膀胱瘘(三)按瘘管所在位置:1、高位瘘:距屈氏韧带100cm内的消化道瘘胃十二直肠瘘,十二指肠空肠瘘2、低位瘘:距屈氏韧带100cm下的消化道瘘空肠下端瘘,回肠瘘,结肠瘘分类?按肠瘘日排出量(1)高流量瘘:每天排出的消化液﹥500ml(2)中流量瘘:每天排出的消化液200ml~500ml(3)低流量瘘:每天排出的消化液﹤200ml临床表现?腹膜炎期:腹部手术后3-5天局部:肠内容物刺激周围组织器官引起腹痛,腹胀,恶心呕吐,乏力,大便增多或麻痹性肠梗阻而停止排气排便。肠外瘘可在体表找到瘘口并见消化液,肠内容物气体排出,皮肤出现红肿糜烂,甚至感染,破溃出血。全身:继发感染患者体温升高﹥38℃,水电解质及酸碱平衡失调,严重脱水者发生低容量性休克,脸色苍白皮肤湿冷和血压下降。临床表现?腹腔内脓肿期:瘘发生后7-10天肠内容物漏入腹腔引起炎性反应,若得以局限,形成腹腔内脓肿。表现为发热,脓肿所在不同有不同的临床表现,如恶心呕吐,腹痛腹胀腹泻,里急后重,部分病人有压痛性包块。若腹腔冲洗引流通畅,病人症状可减轻。?瘘管形成期:肠瘘发生后1-2月,感染控制,营养恢复,症状减轻,瘘口有局部刺激症,或肠粘连表现?瘘管闭合:炎症反应消失愈合,病人临床症状消失
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