因?先天性畸形?分娩伤(最常见)?妇科手术损伤?炎症性肠病?药物腐蚀?癌肿侵蚀或放射治疗后?其他穿入或闭合性损伤Р3、分类?1.按瘘位置分类直肠远端2/3的直肠前壁是与阴道后壁相连,根据其病因,直肠阴道瘘可发生于9cm的直肠阴道隔的任何部分,一般将直肠阴道瘘分为3型。(1)低位:瘘口位于齿隔处或其上方Р(2)中位:位于直肠阴道间隔,且在阴道中下段。?(3)高位:在直肠阴道间隔上段,有腹膜覆盖,需经腹修补。?2.按瘘大小分类可以分为3型: ①小型:瘘口直径<0.5cm;②中间型:0.5~2cm;③大型:>2.5cm。Р4、临床表现?主要表现为粪便积存于阴道内,大便从阴道排出,稀便、腹泻时更明显,瘘孔极小者或未见粪便自阴道排出,但存在阴道排气。易引起慢性炎症反应。Р5、治疗要点?一般采用手术治疗:①瘘口直接缝合修补术;②瘘管切除+直接缝合修补术③瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术Р二、病例Р患者,XX,女,XX岁,未婚,患者2012年9月29日因“性生活困难”于我院行陈旧性会阴Ⅳ度裂伤修补术+阴道闭锁切开术+阴道直肠瘢痕切除术+小阴唇囊肿剥除术+右侧小阴唇游离皮瓣移植阴道成形术+外阴整形术。术后患者出现解稀软便时阴道有大便流出,大便干燥时无大便漏出,2013年12月4日以“会阴裂伤修补术后发现直肠阴道瘘1+年”入院。患者发病来,精神、饮食、睡眠好,有便秘,小便正常。Р入院查体:T:36.5℃ P:80次/分 BP:116/60mmHg?妇科检查:阴道后壁距外阴1.5-2cm处直肠阴道瘘,瘘口约1cm,周围有肉芽组织增生,局部疤痕稍硬。?肛检:距肛门1cm处直肠前壁阴道瘘,瘘口约1cm,局部有肉芽组织增生,无流液流脓,无触痛。Р入院第一日:完善相关检查及术前准备,予半流饮食,PP粉坐浴。?入院第二日:予流质饮食。?入院第三日:予继续流质饮食并开始肠道准备(甲硝唑、诺氟沙星口服)。
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