?指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘—分类?内瘘--肠内容物不流出腹壁?外瘘--肠管与体外相通主要分为内瘘和外瘘两类:肠瘘—早期症状?一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状,患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。?瘘管形成、肠液溢出体外以后,则主要表现为:瘘口形成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等肠瘘—病因?常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。??临床上,肠外瘘主要发生在腹部手术后,是术后发生的一种严重并发症,主要的病因是术后腹腔感染,吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。??小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染,腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发症,如Crohn病引起的内瘘或外瘘。肠瘘—病理分期?腹膜炎期?局限性脓肿期?瘘管形成期?瘘管闭合期肠瘘—病理生理改变依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同,对机体造成的影响也不相同。主要包括:水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、消化酶的腐蚀作用以及器官功能障碍等方面。水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、肠瘘—辅助检查?瘘管造影?腹部平片?消化道造影?CT肠瘘——治疗?治疗原则:根据肠瘘的不同类型和病理生理情况,采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施,以提高早期治愈率。肠瘘——治疗?治疗措施:?纠正水电解质和酸碱平衡紊乱?营养支持?生物制剂和特殊营养物质的应用?控制感染----(1)合理有效的引流(2)抗生素的应用?瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。基本方法----(1)吸引(2)封堵瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点
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