视,战术上重视Р态度Р正常、乐观Р处理策略Р每例深入分析,以此为鉴,学习资料,持续改进,用制度和执行去规避,是一笔财富Р寻找近端原因РWhy?Р1、医生。?(1)资质。主刀医生应为具有相应资质并经审批、授权相应资格的医生,在【2017】82号文件《关于2017年手术分级授权名单》中可查询。?(2)能力。手术操作过程中,操作者可能是在有具备相应资质的上级医师在场指导下手术。其中手术操作者对此类手术的不熟练,手术风险的预见性差及应急处理能力差,上级医师督导责任心不强等因素均可导致非计划手术的发生。2017年非计划再手术涉及的手术大部分为3级手术以上手术,手术难度较高、风险大。?(3)负荷。2017年涉及到非计划再手术多的三个科室医务人员紧缺,值班频繁,担任临床工作任务重,日均担负床日数和日均担负手术量均很高,身心疲惫,增加了手术风险。Р原因一Р寻找近端原因РWhy?Р2、患者。?(1)年龄。2017年非计划再手术发生的患者,年龄最大96岁、最小1岁11月,高龄或者低龄组患者术后依从性差,更易出现术后并发症。?(2)基础。患者自身基础条件差,老年患者合并高血压,全身营养状况差,肿瘤患者低蛋白血症、贫血等原因影响吻合口、切口愈合,凝血指标异常、血小板低等原因加重了出血。Р原因一Р寻找近端原因РWhy?Р仪器、设备,手术室C臂如不能满足多台骨科手术同时进行时,必然增加再次手术的风险。Р原因二Р寻找近端原因РWhy?Р规章制度、管理规范。?1、授权管理。临床医疗技术的管理不完善,特别是手术分级、高风险手术的审批及考评,无专人专职管理,资料欠缺。科室内申报手术级别时,未充分考虑临床医生的实际工作、操作能力,医院相关部门审批授权时又主要依据科室主任、技管会等意见,导致部分医生出现手术级别已授权,但自身能力不能胜任,医生对于手术患者的围手术期管理水平不足,发生非计划再手术的几率增加。Р原因三
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