手术后可能出现的严重并发症的讨论;?第一次手术的术后观察记录太简单,不能体现病情发展趋势和造成二次手术的原因;?行再次手术的术前讨论阐明手术目的过于简单,这些环节均存在安全隐患。非计划再次手术的安全隐患(非计划再次手术的安全隐患(22))?记录不严谨更多的主要体现在抢救记录中,例如患者在住院期间发生心脏骤停、呼吸停止。心脏骤停后5分钟内是患者救治的关键时间点,因此,病历书写要求对病情特别详细清晰地记述,患者病情发展和实施的各项抢救操作均应精确到时、分,甚至秒。在救治期间,上级医师何时到位、参加抢救的人员及职务等信息均应详细记录于病案中。?知情告知内容不完整常体现在急诊手术中,在手术进行中患者出现病情变化而需扩大手术范围或改变手术方式等情况下,医务人员的知情告知意识显得尤为重要。二、建立再次手术上报程序二、建立再次手术上报程序?创建一个安全有效的医疗卫生保健体系,减少医疗风险,是每家医院致力达到的目标。著名的“奶酪原理(Swiss Cheese Model)”阐述了医疗风险的发生不只是个别医护人员的问题,而是复杂传递系统中医疗服务传递过程的一次失败。而通过良好的组织设计与管理,许多医疗风险是完全可以避免的。墨菲定律主要内容是:事情如果有变坏的可能,不管这种可能性有多小,它总会发生。因此,相应的医疗风险管理也应该是面向整体医疗保健系统全过程的管理,以此来减少医疗风险发生的可能性。?(在安全管理方面有个著名的原理,叫做“奶酪原理”,大概意思是这样描述的:叠放在一起的若干片奶酪,光线很难穿透,但每一片奶酪上都有若干个洞,代表每一个作业环节所可能产生的误失或技术上存在的短板,当失误发生或技术短板暴露时,光线即可穿过该片奶酪,如果这道光线与第二片奶酪洞孔的位置正好吻合,光线就穿过第二片奶酪,当许多片的奶酪的洞刚好形成串连关系时,光线就会完全穿过,也就是代表着发生了安全事故或质量事故。)
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