手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。非计划二次手术科室分布情况:神经外科(外三科)3例、普外科(外二科)2例、产二科2例、泌尿外科(外一科)1例、胸外科1例。原因分析:通过上图分析看出,其中再次脑出血、切口脓肿形成等这些术后并发症是导致非计划再次手术的首要因素。通过总结各专科汇报的非计划再次手术的原因分析,可归纳以下几个方面:(1)与手术级别有关,手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高;(2)与手术医生操作有关,手术医生手术操作不规范导致切口保护不好、切口过度刺激出现液化和感染;(3)术后针对防范措施处理不到位等;(4)与患者自身情况有关,患者医嘱遵从差,肥胖、年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。(5)疾病本身原因,脑出血病人病情重、感染疾病本身为Ⅲ类切口。以上9例均为手术并发症:分别为再次脑出血3例、切口感染3例、切口液化裂开1例、膈疝形成1例。再次脑出血者为外伤性脑出血患者,病情较重,其中一位患者进行3次血肿清除术;术后感染考虑与手术室消毒是否达标;术中、术后严格无菌操作;术中是否充分冲洗、引流,是否留有死腔等;是否合理应用抗菌素;术后出血者为前列腺电切术后,患者血压偏高,术后膀胱冲洗欠通畅,出现膀胱填塞、血块,考虑为活动性出血。审批后行膀胱镜下止血,术后控制血压。此类原因的发生和止血不彻底、血压偏高有关,术中止血时对创面的止血不彻底。切口液化患者:患者肥胖脂肪层较厚,患者夜间咳嗽、咳痰,腹压过高。其中膈疝形成患者系左开胸贲门癌术后,术前进食差,术后禁食水,营养状态差,全身麻醉清醒不彻底,镇痛效果欠佳,患者烦躁、折腾,且患者咳嗽,致使患者腹压增压,使膈肌切口裂开形成膈疝。急诊行左开胸探查术见膈肌切口缝合全部裂开,肠子进入胸腔。仔细检查腹腔及胸腔情况,查无明显出血及渗出,彻底清洗,加固缝合膈肌,术后加强营养,增加镇痛效果,患者痊愈出院。
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