儿恢复情况良好,术口愈合情况佳,顺利出院。Р“非计划再次手术”? 典型案例分析Р基本资料:?3.1例为脾切除术后腹部切口全层裂开?患者杨某,中年女性,因“车祸伤及左侧胸腹部致疼痛1+小时”入院。入院诊断:外伤性脾破裂。在全麻下行“剖腹探查+脾切除术’,手术顺利。术后13天患者腹部切口全层裂开,在全麻下行腹部切口二期缝合术,手术顺利,术后经换药等处理,切口愈合良好出院。Р“非计划再次手术”? 典型案例分析Р基本资料:?4.1例为LC术后发生胆总管结石残留?患者童某,老年男性,因“反复右上腹疼痛3+月”入院。诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎。在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术后患者出现腹痛加剧,考虑胆汁性腹膜炎,复查彩超示胆管结石,在全麻下行胆总管切开取石术+胆道镜检查术+T管引流术,手?术顺利,术后患者顺利出院。Р非计划再次手术质量讨论会Р查找原因?Р电切电凝使用不规范Р疾病本身因素Р合并症Р风险意识欠缺Р止血操作不严密Р观察病情不及时Р术前询问病史不详细、评估不深入Р管理Р术前讨论及评估制度落实不到位Р术前、术后多科协作落实不到位Р置管引流不到位Р止血器械单一Р患者Р手术器械Р医务人员Р非计划再次手术Р原因与存在问题Р1.术后腹腔出血原因:?1)术中止血不彻底:急诊手术,对于紧急情况下易对于血管进行大块的结扎或者缝扎,容易导致术后结扎松动或者结扎线脱落而出血。?2)术前大量失血导致凝血功能异常:2例患者主要再次手术过程主要以渗血为主,术前都存在大量失血情况,凝血功能较差,术中未及时输注冰冻血浆纠正凝血情况,加剧了术后出血的风险情况。?3)术中术野暴露不充分,对于脾破裂的急诊手术患者,大量出血容易导致术野的不充分显露,不能很好的做到精细的缝扎止血。?4)术中脾切除后观察时间不够长,容易对于一些少量渗血的术区情况不能很好的发现,加上术后不能及时有效的改善凝血状态,导致术后出血进一步进展。
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