血2例均系尿毒症期长期维持性血液透析,医从性较好;入院后均进行了相关检查(包括头部CT),长时间透析治疗,长期多次沟通(有记录);目前未发生医疗纠纷。? 临床症状判断脑血管意外1例,首次入院,入院后发病危通知,多次沟通,患者家属对突然病情加重有少量意见,已自动离院。Р二、缺陷分析Р科内讨论:?1、各种同意书:? 确诊脑出血2例均系尿毒症期长期维持性患者,长期透析病历中已建立“血液净化同意书”“沟通记录”等,但未对脑血管意外进行专项沟通。? 临床症状判断脑血管意外1例, “血液净化同意书”“沟通记录”等均已签字,但未对脑血管意外进行专项沟通。? 结论:主管医师对肾衰竭并发脑血管意外重视程度不够。Р二、缺陷分析Р2、个体化高位因素分析:? 确诊脑出血2例中,1例近期血压较高150-180/80-100mmHg;1例血压较高150-170/80-100mmHg,血小板发病前43×109/L,重视程度不够,治疗干预度不够,未持续追踪监测。? 临床症状判断脑血管意外1例,低血容量性休克、重度贫血、肾功能衰竭、糖尿病、代谢性酸中毒、血小板减少(入院后31--61×109/L)等多种疾病,未重视可能出现的并发症,特别是未血小板减少进行相应治疗。Р二、缺陷分析Р2、个体化高位因素分析:? 2例长期维持性血液透析患者的血压控制不理想。? 长期维持性血液透析患者大多为门诊透析患者,除了在透析时间测量血压以外,在院外监测血压不好控制。Р三、持续改进Р1、认真签署各种各种同意书,包括“血液净化同意书”“沟通记录”等,对心脑血管意外以及血液净化相关并发症进行专项沟通,在开始透析治疗就开始签字并保存在透析病历中。Р三、持续改进Р2、认真进行个体化高位因素分析,针对每个透析患者制定个体化方案,持续追踪观察。?3、加强健康宣教,长期维持性血液透析患者在院外监测血压及自己身体状况的变化,及时来医院就诊住院。
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