术,由于子宫位于盆腔内,前有膀胱,后有直肠,周围与盆腔大血管密切相邻。术中如不注意解剖关系和盲目操作,易损伤血管,导致术中术后出血。在进行难度较大的子宫切除术,如子宫颈肌瘤、粘连紧密的子宫内膜异位症、晚期卵巢癌等,由于解剖层次不清,或肿块位于腹膜后无法直视下分离,只能钝性分离,以致流血多而止血困难。Р1.术后腹腔内出血:局部血管缝扎不牢固,或止血不彻底Р出血可来自骨盆漏斗韧带断端,子宫动脉结扎端,主韧带断端,阴道断端缝合处,一般发生在术后24小时。Р(1)血管退缩:断端过短或过宽,缝扎不紧,缝线滑脱,组织充血水肿,被结扎线勒断,于术后发生出血。?(2)血管遗漏:缝扎断端时,遗漏边缘血管。?(3)剥离面渗血:盆腔内广泛粘连,剥离面广,未彻底止血,造成术后出血。Р防治Р(1)一次结扎组织不宜过宽过厚,线结打紧,两次结扎加固。?(2)术中宜保留线尾,勿过度牵拉。?(3)组织断端的长度距线结0.5cm以上,以免滑脱。?(4)骨盆漏斗韧带与圆韧带分别钳夹,缝扎,以免卵巢血管结扎不紧。Р(5)术后发现患者面色苍白,脉细弱,血压及血红蛋白迅速下降,阴道流血,先予以输血、输液,抗休克及止血等保守治疗。?(6)腹腔内出血经保守治疗无效,需及时开腹,了解出血原因,并迅速准确找到出血点,予以结扎止血。Р2.术后阴道残端出血Р(1)早期阴道残端出血,发生于术后48小时内。?出血原因:局部血管结扎不牢固,或止血不彻底。?出血部位:子宫动脉下行支和阴道动脉上行吻合处,阴道顶端两侧角静脉丛。Р防治Р(1)处理子宫主韧带后,与阴道动脉上行支和子宫动脉下行支吻合处,钳夹阴道旁组织,以7号丝线不贯穿阴道粘膜,加固缝扎阴道侧角,避免阴道侧角出血。Р(2)早期残端出血少,应用止血药或局部压迫止血,出血多时尽早争取阴道出血处缝合。如缝合无效,且出血较多则作经皮股动脉穿刺,髂内动脉超选择插管栓塞治疗,能有效控制出血。
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