妇科恶性肿瘤手术出血妇科肿瘤出血损伤前言?妇科恶性肿瘤的手术往往因为肿瘤侵犯、粘连、解剖不清、手术范围广泛、放化疗后等原因容易造成血管损伤,引起严重的术中出血和损伤,危及患者生命和预后。妇科肿瘤出血损伤卵巢恶性肿瘤细胞减灭术(42.3%),??子宫颈癌、子宫内膜癌广泛性切除术(28.7%,16.1%),??恶性滋养细胞肿瘤(4.1%),??淋巴清扫术,腹膜后肿瘤和妊娠期手术.??淋巴清扫或肿瘤侵犯时也容易伤及大的动静脉如:髂血管、腹主动脉或下腔静脉等。容易发生出血的手术出血量>1000ml;2%妇科肿瘤出血损伤出血的原因困难手术:粘连、多次、晚癌、肥胖、血管周围的肿瘤侵犯手术过广泛(廓清术)解剖结构不清、解剖认识不够操作不细、不当(撕裂、切破、分支或主干)盲目钳夹、误伤凝血问题妇科肿瘤出血损伤最易出血部位闭孔区主骶韧带腹主动脉下腔静脉髂总血管骶前血管肠系膜下动脉骶前、髂总——撕裂伤、难止血(中间、两侧和髂血管等)压迫、结扎、血管夹、电凝、骨蜡等金属图钉直接钉在出血的部位,周围放置可吸收的止血纱布无需取出,将来可以在x-ray下看到。妇科肿瘤出血损伤髂外和髂总血管的损伤出血小的:止血夹大的:缝合应用无损伤血管钳连续横向缝合检查足背动脉搏动闭孔窝的出血原因:损伤闭孔动静脉、盆底静脉丛处理:确定闭孔神经后止血夹(clips)、电凝或缝合xxx妇科肿瘤出血损伤盆底静脉丛出血的处理1.手指压迫环形间断‘8’字缝合2压迫局部注射止血剂?纤维蛋白胶、可吸收的明胶海绵或者含有各种凝血物质的止血纱布等3.纱条压迫,术后取出髂外静脉髂外动脉髂内静脉的腰骶支妇科肿瘤出血损伤髂血管损伤并发消化道损伤由于肠液或粪便污染使血管修补面临术后的盆腔感染修复血管时——尽量避免端-端吻合或应用血管移植物。
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