紧密附着于骶骨骨膜,与骶骨内之椎静脉系统相通,一旦损伤,血液由椎静脉溢出,故出血迅速,且出血不易自止,可危及生命。临床报道直肠癌手术骶前出血率多为2%-4%左右。Р骶前静脉丛损伤的原因主要有以下几种因素:?1、术者对盆腔筋膜的解剖关系不熟悉,分离直肠后壁里层次过深,损伤骶前筋膜及其下方骶前静脉丛所致。?2、因肿瘤向直肠后壁浸润,累及该筋膜和骶前静脉丛,此时强行切除肿瘤即可损伤该静脉丛。Р3、操作粗暴,盲目钝性分离直肠后间隙,当手指遇到阻力时仍强力分离致出血。?4、会阴部切除时,过深的沿尾、骶骨面向上分离,致使掀起了骶前筋膜,进而撕裂骶前静脉及骶椎椎体静脉。?5、骶前操作时,血管钳或缝针损伤骶前静脉,或将近侧乙状结肠经骶前拖出时,有时用纱布擦血时过于粗暴,损伤骶前静脉。Р处理Р1、切忌盲目地钳夹或强行缝扎,非常容易引起骶前更广泛的撕裂,造成难以挽回的局面。?2、轻微的较小出血可作热盐水纱布压迫止血,常能达到止血的目的。?3、如果出血明显,就立刻以一可二指正确地压迫出血点,如果压迫止血满意,应迅速切除肛直肠标本,惊人理暴露盆腔,采取止血措施。如果压迫止血不满意,同时标本又一时无法切下,可用热盐水纱布填塞骶前,中止手术,进行四舍五入因的抗休克治疗,待病情稳定后再行手术切除。Р(二)、术后出血Р直肠癌术后腹腔出血少见,出血主要发生于会阴部创口,但并不多见。术后出血常和手术时曾损伤骶前静脉,术中低血压使出血不明显,而术后血压正常时发生出血,或结扎线脱落,手术时过分依赖电凝止血,如有些小动脉当时可以止血,以后凝块脱落出血等因素能关。Р二、脏器损伤:主要包括输尿管,膀胱、尿道的损伤。Р(一)输尿管损伤Р输尿管损伤是直肠癌根治术时最容易损伤的脏器,其发生率平均为3.7%(0.7%-5.7%)。单侧输尿管损伤者因症状轻微或缺如而不易发现,因此术后如常规行静脉肾盂造影检查,则其发生率肯定更高。
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