腹水查因的临床诊断思路Р中南大学湘雅二医院消化内科? ? 李陈婕РWhy?Р由于腹水形成的病因较多,机制复杂,Р 其临床诊断一直是研究的热点。Р腹水定义Р腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。?(生理状态下,腹腔液<50ml)Р腹水原因Р其他病变包括Budd-Chiari综合征,心脏病,肾病等Р腹水症状(一)Р1.腹胀腹胀是腹水最早最基本的症状。?2.腹痛腹水性质不同,腹痛性质、程度不一。? 漏出性腹水多表现为全腹胀痛;? 渗出性腹水多表现为全腹或局部钝痛;? 癌性腹水多表现为隐痛,并呈进行性加重;? 脏器破裂致腹水多呈局部剧痛,而后累及全腹。Р3. 原发病症状? 肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热等症状;? 恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、全身恶病质和腹水增长迅速等表现;? 结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、盗汗、低热,起病较缓慢;? 肾病所致腹水者多有尿少、血尿、全身浮肿和贫血等症状。? 右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水,病人多有心悸、呼吸困难。Р腹水症状(二)Р腹水查因的临床路径Р1、确定腹水的存在;?2、诊断性腹穿:抽取腹水作相关检查,并了解其性质;?3、根据病人具体情况选择进一步检查;?4、结合病史、体征、相关实验室及特殊检查,经过判断、分析、综合后得出腹水病因诊断.Р确定腹水存在的方法(一)Р一、体格检查:?移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段,当腹腔内游离腹水在1000ml以上时,即可查出移动性浊音。Р肘膝位(胸膝式)叩诊脐周浊音可检出仅约200ml的腹水,亦称为水坑征(puddle sign)。
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