腹水查因的临床诊断思路Р中南大学湘雅二医院消化内科? ? 李陈婕РWhy?Р由于腹水形成的病因较多,机制复杂,Р 其临床诊断一直是研究的热点。Р腹水定义Р腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。?(生理状态下,腹腔液<50ml)Р腹水原因Р其他病变包括Budd-Chiari综合征,心脏病,肾病等Р腹水体征(一)Р1.腹部膨隆腹部形态可呈鼓状、球状或蛙腹状改变。?2.腹块渗出性及癌性腹水者常可能触及包块,多呈圆形、边界不清、活动度差、表面不光滑或压痛;原发性腹膜或网膜癌包块多呈“饼状”,有面大、边薄、界不清等特征。?3.移动性浊音阳性。Р4.原发病体征? 肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征;? 结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感,可伴有腹部压痛,有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现;? 右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性;? Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。Р腹水体征(二)Р腹水查因的临床路径Р1、确定腹水的存在;?2、诊断性腹穿:抽取腹水作相关检查,并了解其性质;?3、根据病人具体情况选择进一步检查;?4、结合病史、体征、相关实验室及特殊检查,经过判断、分析、综合后得出腹水病因诊断.Р确定腹水存在的方法(一)Р一、体格检查:?移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段,当腹腔内游离腹水在1000ml以上时,即可查出移动性浊音。Р肘膝位(胸膝式)叩诊脐周浊音可检出仅约200ml的腹水,亦称为水坑征(puddle sign)。
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