Р全身症状(发热与盗汗,营养不良)?腹部症状? -腹痛? -腹泻? -腹胀腹水? ? -腹部体征Р6Р腹部柔韧感Р腹部压痛轻微,少部分明显,反跳痛Р移动性浊音Р腹部肿块Р并发症Р肠梗阻--常见,多发生在粘连型?Caseous type—fistula, abscess? (干酪型—肠瘘、腹腔脓肿)Р7Р实验室和其他检查Р常规:Hb↓,WBC↑→↓,ESR↑,PPD强(+),T-SPOT+?腹水检查:渗出液,草绿色,混浊有时为淡血性,可凝固,d>1.018,蛋白>3.0g/dl,WBC 500×106/L,淋巴细胞为主,G<3.4mmol/L,pH<7.35,ADA↑, ADA2有特异性。一般菌(-),癌细胞(-), SAAG<11g/L。结核分枝杆菌培养阳性率低,腹水浓缩后培养或动物接种提高阳性率。?B超:少量腹水,穿刺定位?X线——平片:钙化影? 钡餐:肠粘连,肠瘘,肠结核?CT、MRI:腹腔包块、腹水、增厚的腹膜、瘘?腹腔镜:有游离腹水、诊断困难者,有价值。腹膜散在灰白色结节,病例组织可确诊。广泛粘连禁忌。Р8Р诊断Р结核病史,青壮年,其他器官结核?发热>2周,腹痛,腹水,腹部柔韧感?腹水渗出液,淋巴细胞为主,癌细胞(-),一般菌(-) ,ADA(ADA2)↑?X线胃肠钡餐发现肠粘连等现象,腹平片有肠梗阻或钙化点?PPD强(+)或T-SPOT强阳性Р典型病例可诊断,抗结核治疗2-4周有效可确诊。不典型病例可行腹腔镜检查并活检确诊。Р9Р鉴别诊断Р以腹水为主要表现者? -腹腔恶性肿瘤? -肝硬化腹水? -其他疾病引起的腹水? -Budd-Chiari综合征? -缩窄性心包炎? -结缔组织病?以发热为主要表现者? -伤寒、败血症Р10Р以腹部肿块为主要表现者? -腹部肿瘤? -Crohn病?以急性腹痛为主要表现者? 可因干酪样坏死破溃而引起急性腹膜炎,或肠梗阻而发生急性腹痛
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