结节和浸润阴影的鉴别诊断。?4. 了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。?5. 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。?6. 囊肿与实体肿块的鉴别。Р原发性肺结核的鉴别诊断Р原发性肺结核是指结核分枝杆菌首次侵入肺内而发病的临床类型。经呼吸道侵入的结核杆菌多种植于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处生长、繁殖,致病、形成以渗出性病变为主的原发灶,继而,沿淋巴管到达相应的肺门及/或纵膈淋巴结,形成由原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成的呈哑铃样的原发综合征。大多数患者可自愈,仅残留原发灶、淋巴结钙化,只有少数发病,在临床上常见的是原发灶已吸收而仅表现肺门、纵膈淋巴结肿大,痰结核菌检查常为阴性。肿大的淋巴结可压迫邻近支气管形成肺不张,干酪液化的淋巴结可向支气管破溃形成淋巴结支气管瘘及支气管播散。由于机体超敏感状态可同时并发多发性浆液膜炎、淋巴血行播散,极少数患者原发灶恶化乃至空洞形成——“原发空洞”。Р肺门、纵膈淋巴结结核的诊断要点Р患者常有结核病接触史,在既往史及现病史中,可能有疱疹性角膜、结膜炎,结节性红斑、结核风湿症(Poncet's病),以儿童、青少年多见,但也偶可见于中、老年。?常有慢性结核中毒症状,低热、疲乏、夜汗、食欲不振、消瘦、轻咳,可伴有浅表淋巴结肿大乃至结核性脓肿、窦道形成。儿童常发育迟缓。?PPD皮试常呈阳性或强阳性。Р胸片或胸CT常显示:多组淋巴结肿大,有易于融合的倾向,密度较浓,周围常有炎性浸润、淋巴结内可见低密度区或钙化,因中心为干酪样坏死,周边为炎性肉芽肿,增强扫描可呈周边性增强——“环形增强”。当并发淋巴结支气管瘘时,则相应的肺叶、肺段可有呈扇形分布的支气管播散灶,胸CT扫描可呈现小叶中心性结节及分支线样影——“树芽征”(tree in bud)。由于淋巴结的压迫还可并发节段性、叶性、乃至全肺不张,有时可并发胸腔积液、心包积液。
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