结核病的诊断结核病的诊断淮安市第四人民医院淮安市第四人民医院孙信林孙信林肺结核?结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病,可累及全身多个脏器,但以肺结核最为常见。?由于肺结核大多数患者是在院外获得,因而属于社区获得性肺炎(CAP)一种,它是呼吸科门诊常见的疾病。传染源:排菌病人传染源:排菌病人传播途径:呼吸道传播传播途径:呼吸道传播结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。结核分枝杆菌?包括人型、牛型、非洲型和鼠型?人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌,少数为牛型和非洲型结核杆菌结核分枝杆菌特点?多形性:细长稍弯曲两端圆形的杆菌?抗酸性:抗酸染色呈红色,抵抗盐酸酒精脱色?生长缓慢:增代时间为14-20小时,需氧菌,培养时间2-8周,适宜生长温度370C左右?抵抗力强:对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强?菌体结构复杂:主要是类脂质、蛋白质、多糖类我国疫情?中国--全球22个结核高负担国家之一,居第3位(仅次于印度、印度尼西亚)?每年新发病占全球总数10%?2014年发生活动性肺结核病人93万例结核病可累及任何器官,表现形式多种多样,给临床诊断带来极大挑战,所以需结合多种诊断方法,以便及早治疗。结核病分类?原发型肺结核:含原发综合征和胸内淋巴结结核,多见于少年儿童?血行播散型肺结核:急性、亚急性、慢性?继发性肺结核:多发生在成人,包括浸润性肺结核、空洞、结核球、干酪性肺炎、慢纤空?结核性胸膜炎:干性、渗出性、结核性脓胸?肺外结核:骨结核,肾结核等咳嗽2周以上和/或咯血可疑肺结核三份痰标本检查阳性结果阴性结果抗结核治疗无改善有改善完成抗生素疗程重复三次痰标本检查阳性结果抗结核治疗阴性结果胸部X线检查提示肺结核不提示肺结核进一步查找病因抗生素试验性治疗7-10天诊断流程
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