酶增高,血浆免疫球蛋白增高,支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果,可作为诊断结节病活动性的参考指标。Р四、诊断(二)Р3、分型? 胸内结节病:0期:无异常X线所见;Ⅰ期:肺门淋巴结肿大,而肺部无异常;ⅡA期:肺部弥漫性病变,同时有肺门淋巴结肿大;ⅡB期:肺部弥漫性病变,不伴肺门淋巴结肿大;Ⅲ期:肺纤维化。?4、结节病活动性的判定:? ①活动性:病情进展,SACE活性增高,免疫球蛋白增高或血沉增快。有条件时可做支气管肺泡灌洗,根据灌洗液中的淋巴细胞百分数和T辅助细胞/T抑制细胞的比值,或作67镓扫描来判定活动性;②无活动性:SACE、免疫球蛋白、T4/T8客观指标基本正常。病情处稳定状态。Р五、鉴别诊断(一)Р1.结节病与结核病的鉴别诊断:?? ①结核病患者多数可有低热、盗汗、消瘦等中毒症状,粟粒型肺结核多数起病急,高热等中毒症状明显。结节病以20~40岁多见,极少见于青少年, 临床症状轻或无。? ②纵隔、肺门淋巴结结核多为单侧淋巴结肿大,结节病双侧淋巴结对称性肿大。? ③结核病PPD试验及结核抗体多为强阳性,而结节病多为阴性。? ④结核病支气管镜下见;支气管粘膜和粘膜下炎性改变,可有增生性结节改变,也可有溃疡形成,气管内分泌物为黄色。结节病的纤支镜下表现:支气管粘膜充血水肿、支气管腔轻度狭窄;外压性改变;支气管粘膜下有结节,体积较小,呈沙粒状、粟粒状及针冒大小结节,结节呈黄色、白色或粉色,数目不等,少则3~5个,多则弥漫性分布,分布部位不定。? ⑤结核病的病变在低倍镜下表现为大小不等的结节,相互融合的现象较为明显,有大小不等的干酪样坏死区,有时抗酸染色能找到结核菌,而结节病在镜下表现为病变内有多数大小形态较一致、均匀分布的上皮样细胞构成的结节,不融合,无干酪样坏死,结节内可见朗格汉斯细胞或多核巨细胞,结节间可见无细胞成分的玻璃样物质。
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