肺常有播散病灶。痰结核菌阳性，病程Р长，抗结核治疗有效。Р?РР?Р2.Р其他病原菌引起的肺炎Р?Р（Р1Р）金黄色葡萄球菌肺炎Р常发生于儿童或年老体弱者，Р中毒症状严重，身体其他部位有化脓性病灶，如疖、痈等；Р咳粉红色乳样或脓性痰；肺部РXР线检查具有特征性，常为Р多发性病灶，且在短期内变化很大，常迅速扩展，多并发Р气胸、脓胸；痰培养可发现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。Р?Р（Р2Р）克雷白杆菌肺炎Р多见于年老体弱者，起病急骤，Р中毒症状重，咳棕色胶冻样痰；严重者可有谵妄、黄疽、Р肺水肿、休克、呼吸衰竭等；РXР线表现为肺叶实变，其中Р有蜂窝状透亮区，叶间隙下坠，痰涂片或培养可找到克雷Р白杆菌。РР?Р（Р3Р）其他革兰阴性杆菌肺炎多发生于年老体弱、慢性心Р肺疾病或免疫缺陷患者，常为院内获得性感染。通过临床Р观察和细菌学检查，鉴别诊断一般不难。Р?Р?Р（Р4Р）病毒、支原体等引起的肺炎病情较轻，白细胞常无Р明显增加。痰液病原体分离和血清免疫学试验有助于诊断。Р?РР?Р3.Р肺癌Р患者年龄多较大，起病缓慢，常有刺激性咳嗽和Р少量咯血，无明显全身中毒症状，血自细胞计数不高，若Р痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经Р有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或暂时消散后又Р复出现者，应密切随访，必要时进一步做РCTР、РMRIР、纤维Р支气管镜检查、痰脱落细胞检查等，以免贻误诊断。Р?Р4.Р急性肺脓肿Р早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随Р病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。РXР线显示脓Р腔及液平面。Р?Р5.Р其他肺炎Р伴剧烈的胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗Р死鉴别。相关的体征及РXР线影像有助鉴别。肺梗死常有静Р脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下Р叶肺炎可能出现腹部症状，应通过РXР线、РBР超等与急性胆Р囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。
全文预览
