外口位置判断瘘管位置易形成误导。? 2.肛瘘的探针检查:对于浅表直瘘管有意义,但对弯曲及有支瘘管的复杂瘘管意义不大。此项检查对受检者造成的痛苦较大,病人难以接受。Р3.亚甲兰注入染色引导手术操作,对于复杂性肛瘘及管道或内口已闭死的病例无效。常为初学者手术的辅助方法,易造成手术视野模糊而影响准确的手术操作。?4.碘油造影:对于确定复杂性深部肛瘘,瘘管及内口的位置有一定意义,但检查前必须做碘过敏实验。? 5.直肠腔内B超:能较准确地了解肛周组织与括约肌的状况,检查到瘘管及感染腔隙的位置及大小,分辨出一般肛肠检查容易漏诊的病变。直肠腔内多普勒超声检查对于确定肛门括约肌的完整性起重要作用。Р二、肛瘘的治疗:肛瘘一旦形成,手术即是首选治疗。? 在有效保护肛门括约肌的前提下,清除瘘道和瘘道内的坏死物,于肛管内行肛瘘内口引流术,使肛瘘得到根治?几种手术方法的比较:? 1.切开法:适用于瘘管通过肛直环下1/3的浅表型、低位单纯性肛瘘。瘘道通过肛直环1/2或上1/3的复杂性肛瘘因慢性病变形成局部广泛纤维化粘连时,也可以直接切开。但临床仍以挂线切开较为稳妥。Р2.切开缝合法:用于低位单纯性肛瘘中管状瘘道成形较好的病例。该手术在理论上有一定吸引力,但在临床手术中易因肛瘘内口缝合处理不得当,引流不致使手术失败,导致复发。彻底致使手术失败,导致复发。? 3.切开挂线法:适用于瘘管通过肛管直肠环1/2以上,并穿过外括约肌深层及耻骨直肠肌的肛瘘,该手术方法在临床上应用广泛。Р挂线方法分橡皮筋法、丝线法及药线挂线法。其作用机理基本相同,通过挂线,使瘘道所在的肛门括约肌组织因结扎力缓慢坏死离断。与此同时,挂线部位下方及两侧的组织不断纤维化、粘连,使肛门括约肌在一定程度上保持了完整性,利于防止肛门失禁。橡皮筋法因橡皮筋体积较为粗大,结扎后在肛管内刺激性疼痛较明显,并易造成肛瘘伤口引流不畅,不如丝线法应用广泛。
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