成。小儿先天不足,气血未旺;老年人气血衰退,中气不足,无以升提摄纳;妇人产育过多,气虚下陷,固摄失司;劳倦久病体弱,习惯性便秘,慢性泻痢,长期咳嗽。一是滑动性疝学说:认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝,在腹腔内脏的压迫下,盆腔陷凹的腹膜皱壁逐渐下垂,将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内,最后经肛门脱出。二是肠套叠学说:正常时直肠上端固定于骶骨岬附近,由于慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加,使此固定点受伤,就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠,在腹内压增加等因素的持续作用下,套入直肠内的肠管逐渐增加,由于肠套叠及套叠复位的交替进行,致直肠侧韧带、肛提肌受伤,肠套叠逐渐加重,最后经肛门脱出。病因病机现代医学对直肠脱垂的发生有两种学说:也有人认为以上两种学说是一回事,只不过是程度的不同,滑动性疝也是一种肠套叠,只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。现代医学认为:直肠脱垂的病因尚不完全明了,与多种因素有关。解剖因素小儿发育不全,骶曲弯曲度较小、过直,直肠呈垂直状承受腹压,腹腔内压力不能有效分散。盆底组织软弱和肛门括约肌松弛幼儿发育不良、营养不良病人、消瘦病人和老年多产女性易出现盆底筋膜和肛提肌松弛、薄弱无力以及肛门外括约肌松弛;手术、外伤损伤阴部神经、肛管直肠周围肌肉组织甚至肛门直肠环。长期腹内压增加慢性腹泻、长期便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽、长期尿潴留和多次分娩等经常使腹压增高并长时间维持在较高水平,推动直肠向下脱出。病因病机典型直肠脱垂的五种病理解剖改变[1]:肛提肌分离(盆底缺陷)Douglas窝过深直肠乙状结肠冗长肛门括约肌松弛直肠与骶骨之间缺乏固定[1]DisColonRectum2011;54:1339-1346.生理病理生理病理肛提肌:生理病理Douglas窝过深:(子宫直肠凹陷有疝入的小肠)冗长的乙状结肠经腹乙状结肠切除、直肠固定术后生理病理直肠乙状结肠冗长:
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