一人民医院肛肠外科张超概念肛门直肠瘘简称肛瘘,是肛门周围脓肿破溃或切开排脓后,脓腔逐渐缩小形成的瘘管。病因?1、直肠肛门损伤:外伤、异物嵌顿,细菌侵入伤口?2、肛门裂反复感染并发皮下瘘?3、会阴部手术:内痔注射误入肌层或手术后感染?4、结核: 4%-10% ?5、溃疡性大肠炎:英美报道并发肛瘘者 8.4%-13.5% ?6、克罗恩病伴发肛瘘者达 14%-76% ?7、直肠肛管癌波及深部并发肛瘘?8、血行感染:糖尿病、白血病、再障、病毒性肝炎?9、其他:淋巴肉芽肿、直肠乙状结肠憩室炎等引起肛门直肠脓肿及瘘。局部解剖图局部解剖图肛瘘走向图手术示意图手术示意图临床表现局部症状: 1、流脓:急性发作的瘘管脓多、味臭、色黄浓厚,经久不愈瘘管少脓或无脓,结核性肛瘘农业多而清稀、呈米泔水 2、肿块:肛缘索条状硬块 3 、疼痛:一般无明显疼痛,脓液引流后疼痛自行缓解 4、瘙痒:肛门分泌物增多、肛周潮湿、肛周湿疹 5、内外瘘时可有粪便、气体与脓液从外口流出,瘘管与膀胱、尿道、子宫、阴道想通时可有其特殊表现全身症状: 一般无全身症状,复杂且病期长者可有排便困难、贫血、消瘦等。结核者可有低热盗汗。诊断视诊肛瘘外口在肛门周围或臀部,是皮肤上的小凹陷或小隆起,中央有过度生长的肉芽外翻,口周围皮肤有颜色改变或脱皮。?1、观察脓液判断性质:浓汁稠厚表明急性感染,血样分泌物表明脓肿破溃不久,脓液清稀或呈米泔水样可能为结核感染。分泌物为胶东样或咖啡样血性可能有恶变。?2、外口形状、多少、部位:结核性肛瘘口呈不规则凹陷。一个外口切距肛缘近多为简单瘘管;外口数多且距肛缘远多为复杂瘘管; ?外口在肛外左后或右后其内口多在肛管后正中线上,如外口在左前或右前距肛缘近其内口多在相对应的齿状线附近,超过 5cm 以上的其内口可能在后正中齿线处。?在肛门左右都有外口多为马蹄型肛瘘。前方阴囊底下的瘘口内口多在相应的齿线附近。
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