ne在《肛瘘、痔的治疗和灌肠》详细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。1686年法国Felix用球头探针刀为路易十四作肛瘘切开手术获得成功。Р肛瘘形成的隐窝腺感染学说? ?致病菌→肛隐窝、肛腺→肛隐窝、肛腺炎→肛门直肠周围脓肿→切开排脓/自行破溃→肛瘘Р肛瘘的形成及病因研究进展?一、胚胎学进展? 肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常有关?二、免疫学进展? 肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的主要因素?三、内分泌学进展? 肛瘘可能与性激素活跃有关?四、细菌学进展? 肛瘘与肠源性细菌感染有关而皮肤源细菌性脓肿一般不会继发肛瘘?五、中央间隙感染学说? 这种观点认为中央间隙是肛瘘的原发部位,上皮细胞是肛瘘的致病因子Р中医对肛瘘的认识Р肛痈溃后,余毒未尽,蕴结不散,血行不畅或虚劳久咳、肺脾两虚,邪乘下位,日久成瘘。Р中医证候分型Р1.湿热下注:肛周溃口经常流脓液,质稠,溃口周围灼热,肛门胀痛;舌红,苔黄,脉弦或滑。?2.正虚邪恋:肛周溃口时溃时愈,脓液稀薄,肛门隐痛,外口皮色暗淡;神疲乏力,舌淡苔白,脉濡。?3.阴液亏虚:肛周溃口日久不愈,外口凹陷,色淡红;潮热盗汗,心烦口干,舌红,少苔,脉数。Р分类?Parks分类法按照肛瘘与扩约肌的关系将肛瘘分为四类:? 1.扩约肌间肛瘘最常见,约占70%,是肛管周围脓肿的后遗症。瘘管只穿过内括约肌,外口常只有一个,距肛缘较近,为3-5厘米。? 2.经扩约肌肛瘘约占25%,为坐骨直肠窝脓肿的后遗症。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间,外口常有数个,并有支管互相沟通,外口距肛缘较远,约 5厘米。? 3.扩约肌上肛瘘占 5%。瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠窝而穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环,故治疗较困难。? 4.扩约肌外肛瘘占 1%,为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌,直接与直肠相通。这种肛瘘常为克隆氏病、肠癌或外伤所致。
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