30秒:脑代谢发生改变?1分钟:神经元功能活动停止?5分钟:脑梗死Р绿色通道?科学的流程Р争分夺秒Р溶栓治疗Р溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一?作用: 恢复梗死区血流灌注? 减轻神经元损伤? 挽救缺血半暗带?关键: 抓住治疗时机? 掌握适应症? 选择适当的药物Р超早期溶栓?抗血小板聚集?卒中单元Р教学目标Р熟悉适应症、禁忌症?掌握溶栓流程?掌握溶栓后的观察及护理?掌握脑梗死患者的健康宣教内容Р适应症Р发病6小时内,最好3小时内,部分病例可放宽?肌力3级以下或失语(6<NIHSS<25)?颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统( POCI )即使昏迷也不必禁忌?临床初步排除TIA和LACI?CT已排除颅内出血或早期大面积脑梗死?正常凝血状态?患者或家属签字同意者Р绝对禁忌症Р活动性内出血?出血性素质及出血性疾病?脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤?凝血功能异常Р相对禁忌症(一)Р年龄大于75岁?近3个月卒中病史或严重头部创伤?近3个月胃肠或泌尿生殖系出血?近3个月细菌性心内膜炎、心包炎?过去10天内曾经外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术(锁骨下或颈静脉)?血糖<2.78mmol/L,或>22.2 mmol/L?急性胰腺炎Р相对禁忌症(二)Р败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤?正在应用抗凝剂,INR>1.3?未控制的高血压,收缩压>185mmHg和/或舒张压>110mmHg?并发癫痫发作?孕妇,哺乳期妇女?血小板<100,000/cmmР溶栓用药(1)Р重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )Р促进纤维蛋白溶酶生成?降低血液粘稠度?抑制RBC聚集?降低血管阻力?改善微循环的作用Р分解纤维蛋白原?抑制血栓形成?诱发纤溶酶原激活剂释放?增强t-PA的作用
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