血缺氧损害非常敏感!Р30秒:脑代谢发生改变?1分钟:神经元功能活动停止?5分钟:脑梗死Р脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。?目前公认溶栓是治疗该病有效的最佳选择Р*绿色通道? *科学的流程Р争分夺秒Р熟悉适应症、禁忌症?掌握溶栓流程?掌握溶栓后的观察及护理?掌握脑梗死患者的健康宣教内容Р急性脑梗死治疗时间窗Р指脑梗死后最有效的治疗时间,包括?(1)再灌注时间窗:一般认为是发病后3-4小时以内,最多不超过6小时。进展性卒中可以相应延长。Р(2)神经细胞保护时间窗:指在时间窗内应用神经保护药物,可防止或减轻脑损伤,改善预后,可以延长至发病数小时后,甚至数日。Р溶栓治疗Р溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一?作用: 恢复梗死区血流灌注? 减轻神经元损伤? 挽救缺血半暗带?关键: 抓住治疗时机? 掌握适应症? 选择适当的药物Р超早期溶栓?抗血小板聚集?卒中单元Р适应症Р发病6小时内,最好3小时内,部分病例可放宽?肌力3级以下或失语(6<NIHSS<25)?颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统( POCI )即使昏迷也不必禁忌?临床初步排除TIA和LACI?CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死?正常凝血状态?患者或家属签字同意者Р绝对禁忌症Р活动性内出血?出血性疾病?脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤?凝血功能异常Р相对禁忌症Р年龄:大于75岁?有出血倾向的疾病:如:急性胰腺炎,败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎,胃肠或泌尿生殖系出血Р近期有创伤史:近3个月卒中病史、严重头部创伤,过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤,血管穿刺术等Р4. 其他:正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
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