常诊断: 急性脑梗死治疗: 1、家属签字同意静脉溶栓 2 、 10/7 12 时 30 分予尿激酶 150 万单位静脉溶栓治疗 3、 10/7 5PM 收住院:血浆、抗血小板、营养神经、康复治疗 4、 12/7 复查头颅 CT :左额叶低密度灶并少许渗血 5、 28/7 出院:能简单对答,能断续阅读长句溶栓治疗?溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一?作用: 恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带?关键: 抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物超早期溶栓抗血小板聚集卒中单元适应症 1.发病 6小时内,最好 3小时内,部分病例可放宽 2.肌力 3级以下或失语( 6<NIHSS<25 ) 3.颈内动脉系统( TACI 和PACI )神清或轻度嗜睡者; 椎基底动脉系统( POCI )即使昏迷也不必禁忌 4.临床初步排除 TIA 和LACI 5.CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6.正常凝血状态 7.患者或家属签字同意者绝对禁忌症 1.活动性内出血 2.出血性疾病 3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4.凝血功能异常相对禁忌症 1.年龄:大于 75 岁 2.有出血倾向的疾病: 如: 急性胰腺炎, 败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎,胃肠或泌尿生殖系出血 3.近期有创伤史: 近3个月卒中病史、严重头部创伤,过去 10 天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤, 血管穿刺术等 4. 其他: 正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm 、并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等溶栓药物(1) ?重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA ) 促进纤维蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制 RBC 聚集降低血管阻力改善微循环的作用分解纤维蛋白原抑制血栓形成诱发纤溶酶原激活剂释放增强 t-PA 的作用
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