rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗-PPT（荐）

、认知的损害、凝视障碍,视野缺损或/和视觉忽视)。 NIHSS 评分 7-22 分(目前美国、欧洲没有规定 NIHSS 的下限,但 Gladstone D 研究分析认为: NIHSS 评分< 5分、> 20 分都不能获益) ? 4.卒中症状持续至少 60min ,治疗前无明显改善。临床表现必须和全脑缺血(如晕厥)、癫痫或偏头痛鉴别;临床初步排除 TIA ? 5.脑 CT 排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变(即 CT 排除颅内出血和早期大面积脑梗死) ? 6.患者或家属签署知情同意书?颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意识障碍,颈内动脉系统神清或嗜睡;椎基底动脉系统即使昏迷也不必禁忌?基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽?超过时间窗溶栓不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,恢复期患者应禁用溶栓治疗静脉溶栓禁忌征: 1. CT 检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位(梗塞范围大)急性低密度病灶或脑沟消失>MCA 供血范围的 1/3 (或其它合适的影像学证实为严重卒中)、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象 2.发病时伴有明确癫痫发作 3.3月内有过颅内手术、头外伤或卒中史 4. 既往有颅内出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤病史 5.有明显的出血倾向:发病前 48 小时内应用肝素,并且 A PTT 超出实验室正常值的上限;血小板计数<100,000/mm 3;近期接受抗凝治疗(如华法令),并且 INR>1.5 6.BP > 180/100mmHg (未控制的高血压是指间隔至少 10 分钟,重复 3次测得的血压) 7. 血糖<50mg/dl ( 2.7mmol/l ) 8.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者 9.21 天内有胃肠道或泌尿道等内脏器官活动性出血史; 14 天内有外科手术史; 7天内有腰穿或动脉穿刺史