-80岁2.发病4.5小时以内(rt-PA)或6小时以内(尿激酶)3.临床明确诊断为缺血性脑卒中,并引起可评估的神经功能缺损(如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍,视野缺损或/和视觉忽视)。NIHSS评分7-22分(目前美国、欧洲没有规定NIHSS的下限,但GladstoneD研究分析认为:NIHSS评分<5分、>20分都不能获益)4.卒中症状持续至少60min,治疗前无明显改善。临床表现必须和全脑缺血(如晕厥)、癫痫或偏头痛鉴别;临床初步排除TIA5.脑CT排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变(即CT排除颅内出血和早期大面积脑梗死)6.患者或家属签署知情同意书颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意识障碍,颈内动脉系统神清或嗜睡;椎基底动脉系统即使昏迷也不必禁忌基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽超过时间窗溶栓不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,恢复期患者应禁用溶栓治疗静脉溶栓禁忌征:1.CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位(梗塞范围大)急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3(或其它合适的影像学证实为严重卒中)、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象2.发病时伴有明确癫痫发作3.3月内有过颅内手术、头外伤或卒中史4.既往有颅内出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤病史5.有明显的出血倾向:发病前48小时内应用肝素,并且APTT超出实验室正常值的上限;血小板计数<100,000/mm3;近期接受抗凝治疗(如华法令),并且INR>1.56.BP>180/100mmHg(未控制的高血压是指间隔至少10分钟,重复3次测得的血压)7.血糖<50mg/dl(2.7mmol/l)8.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者9.21天内有胃肠道或泌尿道等内脏器官活动性出血史;14天内有外科手术史;7天内有腰穿或动脉穿刺史
全文预览
