失衡性肺水肿:多见于心源性肺水肿,各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重,心肌收缩力下降,造成心排血量减少,肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高,引起肺血管压力升高。?2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿:各种感染性肺炎,吸入液体或有毒气体,过敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过度增加,加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加,综合作用下形成肺水肿。?3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿:癌性、纤维性淋巴管炎,其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。Р7Р二、肺水肿的发病机理Р(1)肺静脉回流受阻?(2)肺血容量增多?(3)肺泡毛细血管膜通透性增高?(4)肺淋巴回流受阻Р8Р三.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法Р(一)临床表现?突发的、无法抵抗的窒息感及空气不够的感觉,极度的气急、呼吸困难、焦虑、咳嗽、咳白泡沫痰或粉红色泡沫痰,有濒死感,常常大量出汗,皮肤冰冷、苍白和发绀,病人被迫端坐。?常有心率明显增快、血压可升高,肺部听诊最初在双肺底部可闻及干湿罗音、喘鸣音、细湿罗音或捻发音,随着病情的恶化,肺部罗音向上扩展至全肺。?对心源性肺水肿,可同时有心脏方面体征,第三或第四心音,心瓣膜杂音。Р9Р(二)肺水肿分期及临床分型? 1、分期Р①发病期:症状不典型,呼吸短促、焦虑。体检可见皮肤苍白湿冷,心率增快。胸片肺门附近可有阴影。?②间质性肺水肿期:有呼吸困难,但无泡沫痰,有端坐呼吸、皮肤苍白,一般无紫绀,肺部可闻哮鸣音,无水泡音。?③肺泡内肺水肿期:有频繁咳嗽、极度呼吸困难、白色泡沫痰或粉红色泡沫痰,大汗等,体检双肺布满大、中水泡音,可伴哮鸣音,可有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等。?④休克期:血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、冷汗淋漓、意识模糊等。?⑤临终期:心律及呼吸均严重紊乱,濒临死亡。Р10
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