ley A线和B线⑷血气分析:PaCO2偏低,pH↑、呈呼吸性碱中毒。Р ㈡肺泡水肿期:⑴症状:病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗等。⑵体征:口唇、甲床紫绀,涌出大量粉红色泡沫痰。双肺听诊:满肺湿罗音,血压下降。⑶X线检查:主要是肺泡状增密阴影,相互融合呈不规则片状模糊影,由内向外逐渐变淡,形成所谓蝴蝶状典型。⑷血气分析:PaCO2偏高和/或PaO2下降,pH偏低,表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。Р 2、Р 项目Р 心源性肺水肿Р 非心源性肺水肿Р 病史Р 有心脏病史Р 无心脏病史,有其他基础疾病史体征Р 有心脏病体征Р 无心脏病异常体征Р X线表现Р 自肺门向周围蝶状浸润,肺门野血管影增深两肺周围弥漫性小片阴影Р 水肿液蛋白质含量Р 蛋白含量低Р 蛋白质含量高Р 水肿液胶体渗透压/血浆胶体渗透压<60%Р >75%Р PAWPР >10mmHgР <10 mmHgР PADP-PAWPР <5 mmHgР >5 mmHgР 3、㈠充分供氧和机械通气治疗:⑴维持气道通畅:充分吸引、消除呼吸道的泡沫。⑵充分吸氧:对轻度缺氧病人可用鼻导管给氧,每分钟6—8L。重度缺氧者用面罩及高浓度氧,可行气管内插管,进行机械通气。⑶歇性正压通气(IPPV),应用IPPV(FiO2>0.6)后,仍不能提高PaO2者,可用持续正压通气CPAP)或呼吸末正压通气(PEEP)。㈡降低肺毛细血管静水压:⑴增强心肌收缩力:使用正性肌力药物和洋地黄类。⑵降低心脏前、后负荷:肺水肿伴有中心静脉压和左房压超过正常时,应采取措施降低前负荷。Р ㈢镇静及感染的防治:⑴镇静药应用:可减少病人恐惧,减少呼吸做功,可改善通气。⑵预防和控制感染:革兰阴性杆菌感染所致的败血症是引起肺水肿的主要原因,⑶动物实验和临床观察都认为感染性肺水肿病人肺内并无细菌大量繁殖,而肺毛细血管壁通透性增高。在用抗生素的同时使用肾上腺皮质激素。
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