临床表现、诊断方法?掌握急性肺水肿的治疗原则与护理定义?急性肺水肿(Acute Pulmonary Edema) 是指短时间内由多种病因引起肺组织液体量过度增多甚至渗人肺泡严重影响气体交换的一种病理状态。病因?血流动力学性肺水肿心源性肺水肿:多见于急性左心衰竭和三尖瓣狭窄病人。液体负荷过多:多见于补液过快或输液过量时。通透性肺水肿感染性肺水肿毒素吸收性肺水肿淹溺性肺水肿尿毒症性肺水肿氧中毒性肺水肿淋巴回流障碍: 常见于肺移植术后、淋巴癌、纤维性淋巴炎性疾病。临床表现?1、先驱症状?恐惧、面色苍白、心动过速、血压升高、出冷汗?2、间质性肺水肿?呼吸急促、继而出现呼吸困难、端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、喘鸣。?3、肺泡性肺水肿?严重呼吸困难、咳嗽、涌出大量粉红色泡沫痰、晚期出现休克、神志模糊、心律失常等。诊断?1、听诊?肺水肿早期可闻及干啰音和少量湿啰音、晚期闻及大量湿罗音。?2、x线检查肺水肿早期、肺上部、特别是肺尖部血管扩张和淤血及显著肺纹理增加。?血气分析: PaCO2 偏低, pH ↑、呈呼吸性碱中毒?血气分析: PaCO2 偏高和/或 PaO2 下降, pH 偏低,表现为低氧血症和呼吸性酸中毒治疗?急性肺水肿为内科急症必须及时诊断迅速治疗! ?急性肺水肿的治疗原则: ?①病因治疗,是缓解和根本消除肺水肿的基本措施; ?②维持气道通畅,充分供氧和机械通气治疗,纠正低氧血症; ?③降低肺血管静水压,提高血浆胶渗压,改善肺毛细血管通渗性; ?④保持病人镇静,预防和控制感染。?一、镇静?皮下或肌肉注射吗啡 5-10mg 或杜冷丁 50-100mg ,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。对老年人、神志不清, 已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。?二、吸氧?加压高流量给氧 8-10L/min ,酒精湿化吸氧,酒精能降低泡沫表面张力使泡沫破裂,从而改善通气
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