论:? 影响肺内液体分布的五个因素:?肺毛细血管内流体静水压?肺毛细血管通透性?血浆胶体渗透压?肺淋巴循环?肺泡表面活性物质Р1、Starling理论:Р淋巴回流Р肺毛细血管静水压=PCWP=5mmHgР血浆胶体渗透压=25mmHgР肺组织间隙静水压=-7mmHgР肺组织液胶体渗透压=12mmHgР毛细血管Р肺泡表面活性物质:?有降低肺泡表面张力,稳定肺泡功能,阻抗毛细血管液体滤出。Р2、肺水肿的形成机制:Р血浆胶体渗透压毛细血管静水压毛细血管通透性淋巴管梗阻? ? 起因于液体漏出液体的? 重吸收? 血浆蛋白蛋白漏出? ?有效胶体渗透压有效流体静压有效胶体渗透压? ?液体回流至血管内血管内液体向外? 的力量滤出的力量Р肺组织间隙液体肺组织间隙液体肺组织间隙液体肺组织间隙液体Р三、病因与病理生理:Р临床上许多疾病、药物及外界损伤性因素都可引起急性肺水肿;?老年人、危重病人以及大量输液治疗,使围术期急性肺水肿的发生率增高;?主要病因和病理生理有以下几个方面。Р1.1.心源性肺水肿Р正常情况下,两侧心腔的排血量呈相对恒定,当右心排血量超过左心室,增加的血流量滞留于肺血管内,使肺毛细血管静水压升高,流入肺间质液体增多所形成的肺水肿。?以下合并症的手术病人术中易发生急性左心衰竭:?左心室心肌病变,如冠心病、心肌炎等;?左室压力负荷过度,如高血压、主动脉狭窄等;?左心室容量负荷过重,如主动脉和肺动脉关闭不全;?二尖瓣狭窄,左房粘液瘤;Р病因与病理生理Р1.2.神经性肺水肿Р中枢神经系统损伤后发生的肺水肿称为神经性肺水肿或“脑源性肺水肿”。?目前认为下丘脑受损引起功能紊乱是主要原因。Р下丘脑损害Р孤束核损害Р压力感受器功能损害Р外周血管收缩Р外周血液转入肺循环Р肺动脉高压Р毛细血管损害Р通透性增加Р静水压增加Р持续性肺水肿Р病因与病理生理
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