cm病灶为97%,≤1cm为43%Р诊断评估进展---- 影像学检查Р敏感性:PET-CT最好,尤其对于明确肝外转移? 病灶? 特异性:PET-CT = 螺旋CT = MRI?因化疗可降低病灶18-FDG摄取,从而降低PET? 检测敏感性,故PET检查宜于化疗前进行? 术前对于胸片正常的CRC肝转移患者是否常规行? 肺部CT仍有争议Р术中B超(IOUS)对于病情评估具有重要意义? ①可增加转移灶检出的敏感性,提高RO切除率? IOUS敏感率达93.3%(10-12%的患者在应用IOUS后可发现至少一个术前影像学未发现的新病灶)? 传统的术中探查(视诊+触诊)敏感率为66.7%? ②可评估肿瘤与周围血管、胆管的关系,指导手术操作? 67%的患者可因IOUS的检测结果而改变手术方式Р建议常规使用IOUS指导术中操作,有利于完整切除肝内病灶,达到R0切除目的。Р传统观点,手术禁忌:? ①肝内转移灶≥ 4个? ②单个转移灶直径> 5cm? ③肝左右叶均有转移? ④转移灶距大血管< 1cm? ⑤伴有肝外转移灶Р手术评估进展---- 可切除标准Р传统手术切除标准注重肝内转移病灶的形态特征,这些因素虽可影响远期存活,但尚不足以成为手术禁忌[8,9,10]РWhat will be removedР新的标准[1] :?①无肝外不可切除转移灶(包括原发灶)?②肝切除量< 75%或至少保留2个相邻肝段Р③残肝的出入肝血管及引流胆管无破坏?④肝功能A级?⑤无其他严重伴随疾病Р新的观点认为只要能够安全实施肝内外转移灶的R0切除,仍能显著改善远期存活Р同时行CRC原发灶和肝内转移灶切除或术前合并肝硬化的患者,肝切除量宜< 50%РWhat will remainР[1] Ulf Peter Neumann, et al. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(19): 335–42
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