直肠癌?carcinomaofrectum谢小平副教授南昌大学第一临床医学院普外科概述直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,占消化道恶性肿瘤的第二位我国与西方国家直肠癌发病特点直肠癌发病率比结肠癌高,约为1.5:1;低位直肠癌发生比例高,约占65%—75%;青年人直肠癌比例高,约占10%—15%;概述病因直肠癌发病机制迄今尚不清楚,可能与以下因素有关:●饮食及致癌物质:高脂、高蛋白饮食(使甲基胆蒽增多)及少纤维素饮食;●直肠慢性炎●遗传因素:抑癌基因突变和遗传不稳定性;●癌前病变:如家族性肠息肉病、直肠腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤等。病理学大体类型●溃疡型:约占50%以上;分化程度较低,向肠腔深层及周围浸润,较早转移。●肿块型:又称髓样癌、菜花型癌,向周围浸润少,预后较好。●浸润型:又称硬癌、狭窄型癌,分化程度低,沿肠壁浸润,使肠腔狭窄,转移早、预后差。内镜所见病理学组织学类型●腺癌*管状腺癌和乳头状腺癌:约占75%—85%,前者又分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。*粘液腺癌:占10%—20%,癌组织内大量粘液为其特征,恶性程度高。*印戒细胞癌:胞核深染,偏于胞浆一侧,似戒指样,恶性程度高,预后差。*未分化癌:癌细胞小、排列无规律,预后差。病理学组织学类型●腺鳞癌:又称腺棘细胞癌,由腺癌细胞和鳞癌细胞组成,主要见于直肠下段及肛管,为中、低分化。●恶性黑色素瘤:少见。病理学病理分期Dukes分期:DukesA期:浸润深度未超出浆膜,无淋巴结转移;DukesB期:侵入浆膜外或周围组织,可整块切除,无淋巴结转移;DukesC期:侵及全层,有淋巴结转移;C1期:癌灶附近或系膜淋巴结转移;C2期:系膜动脉根部淋巴结转移,可切除;DukesD期:局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能切除,或伴远处转移
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