华放射肿瘤学杂志, 12:101-105, 2003 直肠癌根治术后放疗间隔时间:术后 4-8 周接受放疗【在手术恢复后及早开始放疗,一般说来大便成形、规律后可开始治疗(术后 4-8 周左右); 也可以接受化疗+放疗+化疗的形式,但是对于接受腹会阴联合切除术(永久性造瘘)的患者而言,早放疗(术后恢复后立即开始放疗)明显优于晚放疗(术后先接受全部化疗后再行放疗者)。】目的:改善局部控制率近端直肠癌不能保留肛门括约肌单纯术前放疗 5-FU 化疗 T2 T3术前同步化放疗保肛手术或其它根治性手术 N1-3 直肠癌的治疗建议直肠癌的治疗建议远端直肠癌,能保留肛门括约肌保肛手术同时化放疗 T3/N1-3 T1-2N0 观察放疗的具体流程?定位(主要指 CT定位) ?体位确定:指决定放疗时采取的姿势,其有利于计划设计及体位重复,减少不良反应,不同部位的放疗体位要求不一样; ??固定(包括固定器及模具的固定):便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位,减少治疗时的摆位误差; ??模拟机下扫描:包括 CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描,目的:获取治疗相关部位图像信息,确定放疗区域和需要保护的区域。*注意:定位前提前 1h排空膀胱,喝水 500-1000ml 充盈膀胱, 在复位及每次放疗时均采用同样标准使膀胱充盈。放疗的具体流程?靶区勾画——直肠癌放疗靶区:原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴结引流区。?(1)原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤/瘤床、直肠系膜区和骶前区,中低位直肠癌靶区应包括坐骨直肠窝。?(2)区域淋巴引流区包括真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区。?(3)有肿瘤和(或)残留者,全盆腔照射后局部缩野加量照射。?(4)盆腔复发病灶的放疗。①既往无放疗病史,建议行复发肿瘤及高危复发区域放疗, 可考虑肿瘤局部加量放疗。②既往有放疗史,根据情况决定是否放疗。
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