结直肠癌肝转移转化治疗策略-幻灯片

15ESMO指南--------fit/unfit:是否适合积极治疗Van Cutsem E, et al. WCGC2015fitunfit适合积极治疗不适合积极治疗(但可能获益)不适合积极治疗?,氟尿嘧啶类药物+-贝伐珠单抗,减量双药化疗,抗EGFR抗体7转移性mCRC的治疗(2015ESMO共识)患者的临床分类适合目标不适合(但可能适用)FP+/- 贝伐珠单抗,减量双联化疗,ED单纯手术手术伴围手术期/术后CT转移灶明显可切除的患者疾病控制(控制进展)减少肿瘤负荷(肿瘤缩小)分子型分子型RAS wtBRAF mtRAS mt双联化疗+抗EGFR抗体三联化疗+贝伐珠单抗双联化疗+贝伐珠单抗再评估/每2个月评估肿瘤缓解情况目标手术减少肿瘤负荷(肿瘤缩小)疾病控制疾病进展继续继续维持治疗或暂停RAS wtBRAF mtRAS mtCT +靶向治疗不常见参见文章CT +贝伐珠单抗再评估/每2-3 个月评估肿瘤缓解情况继续维持治疗或暂停疾病进展二线二线8一线治疗选择的关键的问题?判断患者是否耐受“标准治疗”方案----Fit/Unfi-年龄、PS评分、脏器功能、合并症等?确定患者的治疗目标?No evidence of disease(无瘤)?Cytoreduction(以“减瘤”为治疗目标)?Disease Control (以“疾病控制”为治疗目标)?选择用药方案时了解患者基因数据 -RAS、Braf初始不可切除mCRC肝转移:转化治疗初始不可切除mCRC肝转移转化治疗多学科评估不可切除可切除手术辅助化疗ESMO POCKET GUIDELINES-LOWER GASTROINTESTINAL CANCER 2015维持治疗10转化性治疗的相关问题探讨?化疗方案的选择–三药–双药?靶向药物的选择–靶向药物的获益–CET vs. BEV–化疗与靶向的配伍?手术时机的选择