评估※外科治疗※如何提高手术切除率? B超:准确率对≥ 2cm 者 93.9 %,< 2cm 者为 56 % ? CT :准确率约为 85 %,对于> 1cm 的病灶可达 93 % ? MRI :准确率约为 84 % ? PET :准确率对> 1cm 病灶为 97 %, ≤ 1cm 为 43 % 诊断评估进展---- 影像学检查?敏感性: PET-CT 最好,尤其对于明确肝外转移病灶?特异性: PET-CT = 螺旋 CT = MRI ?因化疗可降低病灶 18-FDG 摄取,从而降低 PET 检测敏感性,故 PET 检查宜于化疗前进行?术前对于胸片正常的 CRC 肝转移患者是否常规行肺部 CT 仍有争议?术中 B超( IOUS )对于病情评估具有重要意义①可增加转移灶检出的敏感性,提高 RO 切除率 IOUS 敏感率达 93.3 %( 10-12% 的患者在应用 IOUS 后可发现至少一个术前影像学未发现的新病灶) 传统的术中探查(视诊+触诊)敏感率为 66.7 % ②可评估肿瘤与周围血管、胆管的关系,指导手术操作 67% 的患者可因 IOUS 的检测结果而改变手术方式※建议常规使用 IOUS 指导术中操作,有利于完整切除肝内病灶,达到 R0切除目的。※建议常规使用 IOUS 指导术中操作,有利于完整切除肝内病灶,达到 R0切除目的。传统观点,手术禁忌: ①肝内转移灶≥4个②单个转移灶直径> 5cm ③肝左右叶均有转移④转移灶距大血管< 1cm ⑤伴有肝外转移灶手术评估进展---- 可切除标准※传统手术切除标准注重肝内转移病灶的形态特征,这些因素虽可影响远期存活,但尚不足以成为手术禁忌[8,9,10] ※传统手术切除标准注重肝内转移病灶的形态特征,这些因素虽可影响远期存活,但尚不足以成为手术禁忌[8,9,10] What will be removed
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