急性心梗后心律失常治疗指南PPT课件

急性心肌梗死后心律失常治疗Р治疗建议的分类РI类:指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗?II类:指有用性或有效性的证据相矛盾和/或存在不同观点的操作或治疗?IIa类:有关证据/观点倾向于有用/有效?IIb类:有关证据/观点不能充分说明有用/有效?III类:指已证实和/或一致公认无用。无效并在有些病例可能有害的操作或治疗Р心房纤颤Р常发生于急性心梗后的24小时之内?发生率10%-16%?发生率随年龄增长而增加(≤59岁,4.2%;≥70岁,16%)?接受溶栓治疗后发生率下降Р易患因素Р大面积心肌梗死?前壁心肌梗死?并发心功能衰竭?复杂室性心律失常?进行性房室传导阻滞Р电解质紊乱?心房梗死?窦房结动脉受累的下壁心梗?低氧血症?心包炎Р房颤与体循环栓塞Р阵发性房颤者的体循环栓塞发生率高于持续性房颤者:1.7% vs. 0.6%?50%的栓塞发生于心梗后的第一天?90%发生于心梗后的4天内Р房颤的治疗建议(一)РI类:? 1. 对有严重血流动力学障碍或难治性缺血的病人行电复律。? 2. 快速洋地黄化以降低心室率和改善心脏功能。? 3. 对临床上无左心室功能障碍、支气管痉挛或房室传导阻滞的患者,静脉使用β-受体阻滞剂以降低心室率。? 4. 应给予肝素。Рβ-受体阻滞剂Р无心衰及COPD者, β-受体阻滞剂是降低心室率最有效的药物。?Atenolol:2.0-2.5mg/2min,10-15min内总量10mg?Metoprolol:2.5-5.0mg/2-5min, 10-15min内总量15mg?终止治疗:达到心室率控制;? 或收缩压<100mmHg;? 或心室率<50bmp。Р洋地黄化Р西地兰:8-15ug/kg,总量0.6-1.0mg? 先给半量,4小时后给剩余的剂量?起效时间为1.5-2小时,慢于β-受体阻滞剂,