通道发生缓慢传导④适时早搏折返性心律失常能由早搏(或程刺激)诱发和终止;能被拖带。【心律失常发生机制】慢径:传导速度慢,不应期短快径:传导速度快,不应期长(二)自律性增高引起自律性增高的病理生理状态:①内外源性儿茶酚胺增多②电解质紊乱(高血钙、低血钾、低镁)③缺血缺氧④机械性效应(心脏扩大、机械牵张)⑤药物中毒(洋地黄中毒、胺碘酮中毒)自律性增高性心律失常不能由程刺激等诱发和终止;异丙肾上腺素可诱发;发作有温醒现象和降温现象。【心律失常发生机制】(三)触发活动主要见于某些病理情况下,如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等,导致细胞内钙的积累,引起后除极电位,当后除极电位振荡达到阈电位水平时产生一次心脏除极。在心房、心室和希浦氏系统常能见到触发活动。其对超速起搏的反应是加速作用;单向动作电位检查可发现后除极电位。【心律失常发生机制】(一)病史通过病史的询问应该明确以下问题:①心律失常的诱发因素:交感或迷走因素。②心律失常发作的频繁程度、起止方式。③心律失常对患者生活质量和生命的影响或威胁。④心律失常对药物和非药物方法的反应。⑤有无基础心脏疾病。临床表现脑供血不足表现:头晕、黑朦、晕厥心脏表现:心悸、胸闷、胸痛、气促肢体供血不足表现:乏力【心律失常诊断】(二)体格检查(Physicalexamination)①节律与心率②第一心音强弱变化,有无第二心音分裂③对一些物理刺激方法的反应(颈动脉窦按摩、咽喉部刺激等)(三)心电图检查(Electrocardiogram)(四)动态心电图(Holter)(五)心脏负荷试验(Cardiacstresstest)【心律失常诊断】(六)食管心电图(EsophagealECG)能记录到清晰的心房电位,可进行心房快速起搏或程序刺激价值:①明确快速性心律失常机制②快速性心律失常的鉴别③窦房结功能评价④折返性室上速的治疗【心律失常诊断】
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