淤血、胆石症等可有右下胸疼痛,常向右肩放射;急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛,常向左肩放射?4、其它? 肩关节及其周围组织疾病Р胸痛的特点与疾病Р胸痛伴有高血压和(或) 冠心病史:? 心绞痛、心肌梗死?突发、尖锐、胸膜样痛&呼吸困难:? 气胸?胸痛伴有呼吸困难和发热:? 肺炎、胸膜炎、支气管炎等?胸痛伴有特定体位缓解:? 心包炎-坐位及前倾位;二尖瓣脱垂-平卧位;食管裂孔疝-立位Р胸痛的特点与疾病Р胸痛伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病?胸痛伴吞咽困难:食管、纵隔疾病?胸痛伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌Р辅助检查Р必查:心电图? (有研究显示,记录一份12导联心电图大概需2-4分钟,而对胸痛病人其诊断准确性可达85%)Р有目的:B超、胸片、CT、MRI等Р重要的辅助检查Р心肌损伤标记物? 肌钙蛋白(3-6h)、CK-MB(4-6h)Р凝血功能和D-DimerР血常规、血气、肾功等Р危及生命的胸痛Р心源性疼痛:急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死,急性非ST段抬高型心肌梗死)Р非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸Р心血管疾病所致胸痛特点Р多有高血压、心脏病史; ?疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射; ?常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止; ?常有血压改变(降低或增高); ? 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音。? 心电图多有异常。Р心绞痛特点Р胸痛部位?放射部位?胸痛性质?持续时间?诱因?缓解因素?伴随症状Р急性主动脉夹层(AAD)Р危险因素:老年、动脉粥样硬化、长期高血压、马凡氏综合症、结缔组织病?高度怀疑:突发胸痛,开始即达到高峰,疼痛为撕裂样或刀割样,可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征、脉搏缺失?X线见上纵隔或主动脉影增宽、UCG 、CT、核磁(MRI)、主动脉造影
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