理念有重大转变? 基层医师有困惑、有需求? 国内高层专家中有不同看法和做法Р背景Р鉴于上述情况,2008年初中华医学会心血管? 分会心衰专业组全体会议上一致决定向分会建议? 尽快启动编写中国的急性心衰指南? 008年年初中华医学心血管分2会常委会会议决定编写“急性心衰指南”Р编写指导原则Р应具有以下特点:? 1. 实用性? 2. 适合中国国情? 3. 先进性? 4. 兼顾临床证据? 5. 吸收国外经验Р急性心衰的临床分类Р1. 急性左心衰竭:?(1)慢性心衰急性失代偿?(2)急性冠状动脉综合征?(3)高血压急症?(4)急性心瓣膜功能障碍?(5)急性重症心肌炎和围? 生期心肌病?(6)严重心律失常Р根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类,便于理解,也有利于诊断和治疗。Р2. 急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓?塞和右侧心瓣膜病。?3. 非心原性急性心衰(1)高心排血量综合征?(2)严重肾脏疾病(心肾? 综合征)?(3)严重肺动脉高压?(4)大块肺栓塞等Р急性左心衰竭的实验室和辅助检查Р心衰标志物:? B型利钠肽(BNP)及其N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标,也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展。?其临床意义如下:?(1)心衰的诊断和鉴别诊断:如BNP<100 ng/L或NT-proBNP<400 ng/L,心衰可能性很小,其阴性预测值为90%;如BNP>400 ng/L或NT-proBNP>1500 ng/L,心衰可能性很大,其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者,如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低,几乎可以除外急性心衰的可能性。?(2)心衰的危险分层:有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。?(3)评估心衰的预后:临床过程中这一标志物持续走高,提示预后不良。
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