B型。Р思考题:Р1、病史中还要注意询问哪些与疾病有关的相关信息?体格检查方面还要注意哪些阳性体征的检查?这些补充有何临床意义??2、该患者最可能的诊断是什么?依据?要明确诊断还需要进行哪些检查,包括实验室检查与辅助检查。?3、针对该患者的病情,首要的治疗措施是什么??4、请尝试开出治疗该患者的长短期医嘱,并说明理由。Р病史询问补充(与疾病有关的相关信息)Р1、老年女性,病程长,患者为乙肝病毒携带者?a.肝区疼痛?b.有无规律抗病毒治疗,以及护肝药物的规律使用? --肝癌?2、有无消化性溃疡病史?3、有无输血史Р体格检查补充Р肝性脑:意识障碍、精神异常(烦躁不安,谵妄,淡漠)、行为异常、语言障碍等。扑翼样震颤、肌张力升高、腱反射亢进、锥体束征等。?有无活动性出血:? 休克症状有无加重:皮温、心率有进行性增快,血压有进行性下降? 听诊肠鸣音是否亢进? 尿量?肝癌征象:腹部触诊肝脏有无增大,叩诊有无肝区叩击痛,等Р诊断Р1.失血性休克(失代偿期)?2.消化道出血查因:食管胃底静脉曲张破裂出血??3.乙型病毒性肝炎后肝硬化(失代偿期)Р诊断依据Р1、老年女性,因“反复腹胀,疲倦4年,呕血半天”入院?2、既往乙肝病史10余年(肝硬化病因),3年前行脾切除及断流术?3、肝硬化的临床表现、体征及辅助检查:? 肝功能减退:疲倦,乏力,食欲下降,腹胀,? 双下肢间歇性浮肿(低蛋白血症)? 胸前可见数个蜘蛛痣? ALB为15g,PTA为19%;TB39umol/L? 门静脉高压:腹水—移动性浊音(+)、呕血和黑便等食? 管胃底静脉曲张症状?4、失血性休克:面色苍白、冷汗、中度贫血、? BP75/45mmHg、血RT:HGB61g;Р食管胃底静脉曲张破裂出血:急查血常规,血气分析,血乳酸,急诊胃镜检查?肝硬化:? 肝功能:凝血功能,代谢六项、酶八项、? 门静脉高压:腹部增强CTР明确诊断检查:
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