×10^9/L,中性粒细胞86.54%。CT提示隔下游离气体,考虑消化道穿孔;盆腔积液。Р讨论Р1、消化道穿孔定义?2、消化道穿孔的诊断要点?3、消化道穿孔的治疗原则?4、消化道穿孔的常见分类及处理?5、转诊指征(全科)Р概述Р一、定义: ? 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔,即胃肠?道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指?肠溃疡穿孔,外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室?等引起的穿孔。Р概述Р一、分类: ?按部位分: ?1、胃十二指肠穿孔?2、空肠、回肠穿孔?3、结直肠穿孔??按原因分: ?1、胃十二指肠溃疡穿孔?2、外伤性肠穿孔?3、病理性肠穿孔Р按病程分:急性、亚急? 性、慢性穿孔Р概述Р诊断要点:? ?1、腹痛剧烈且持续,最初仅在病灶部位,? 迅即累及全腹?2、早期可有反射性的恶心呕吐,多为短期? 性?3、腹膜刺激征(腹肌强直、压痛、反跳痛),? 腹式呼吸减弱Р概述Р诊断要点: Р4、早期(12h以内),不同程度的休克变现,? 面色苍白、脉率加快? 中期(8-24h),常有炎症反应,体温增高、? 白细胞数增多? 晚期(48-72h以后),常有明显的脱水、? 中毒现象Р概述Р诊断要点: ?5、肠鸣音减弱或消失,肝浊音区缩小,移动? 性浊音可察及?6、腹部立位片可见? 膈下游离气体Р7、腹腔穿刺得脓性液体。?8、结合病史(溃疡病、? 腹外伤、肠伤寒等)Р概述Р治疗原则:? ?1、保守治疗:适用于腹痛已达72小时以上,?腹部体征不明显,全身反应不严重,估计穿?孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限?化后单做腹腔脓肿切开引流。? 行禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、维持水、电解质平衡、营养支持等治疗。Р概述Р治疗原则:? ?2、手术治疗:一般的消化道穿孔均应适当术前准备后尽快行剖腹探查,清除腹腔积液,充分引流。?手术方式:①、穿孔单纯修补? ②、胃大部切除或肠区段切除? (一期吻合或二期吻合)
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